資格調定

あ行

様式名	様式
育児休業掛金免除申出書

か行

様式名	様式
給付金等受取口座変更依頼書
給与等支払（見込み）証明書
組合員証等再交付申請書
組合員証等亡失・破損届書

さ行

様式名	様式
住所・氏名変更届
産前産後休業掛金免除申出書

な行

様式名	様式
任意継続組合員資格取得届書
任意継続組合員資格喪失届書
年金加入期間等報告書

は行

様式名	様式
被扶養者認定（取消）申告書
被扶養者認定申立書

短期給付

マイナ保険証を利用すれば、事前の手続きなく、高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されます。
限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、マイナ保険証をぜひご利用ください。

あ行

様式名	様式
育児休業手当金請求書
移送費・家族移送費請求書

か行

様式名	様式
海外療養費請求関係書類
介護休業手当金請求書
休業手当金請求書
家族埋葬料請求書
限度額適用認定申請書
限度額適用・標準負担額減額認定申請書（組合員非課税用）
公費負担該当・非該当申告書
交通事故関係書類一式

さ行

様式名	様式
災害見舞金請求書
災害見舞金支給調査書
自損事故報告書
出産手当金請求書
出産費・家族出産費請求書
出産費・家族出産費請求書（受取代理用）
傷病手当金請求書

た行

様式名	様式
弔慰金・家族弔慰金請求書
特定疾病療養受療証交付申請書

は行

様式名	様式
標準負担額差額請求書
負傷原因報告書

ま行

様式名	様式
埋葬料請求書

ら行

様式名	様式
療養費・家族療養費請求書

長期給付

長期給付申請書類については、全国市町村職員共済組合連合会「各種申請書ダウンロード」よりダウンロードして使用してください。

• 全国市町村職員共済組合連合会「各種申請書ダウンロード」

福祉事業

保健事業

様式名	様式
新生活・育児　支援品等交付申請書
特定健康診査質問票
各種事故連絡票（団体保険・遺族附加年金用）

貯金事業

様式名	様式
貯金加入申込書 兼 受取口座届書
貯金払戻請求書
貯金変更届書